Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Щитовидная железа – одна из крупнейших желез эндокринной системы человека. Ее местоположение находится перед трахеей, ниже гортани и чуть ниже щитовидного хряща. Это место названо щитовидной железой. Железа выпускает гормоны, такие как трийодтиронин, тетрайодтиронин, тироксин и кальцитонин.

Кальцитонин управляет уровнем кальция в крови и приводит к излишкам отложения этих веществ в костной ткани. Трийодтиронин, тетрайодтиронин, а также их предшественник тироксин, контролируют большую часть функций организма человека. К ним относятся скорость потребления кислорода в тканях и производство тепла, синтез белков и глюкозы, скорость расщепления жиров, рост и формирование центральной нервной системы и костного скелета, развитие половых желез и продукция половых гормонов.

В соответствии со статистикой, количество людей с различными заболеваниями, нарушающими функции щитовидной железы, составляет до трети населения Земли, а количество пациентов стабильно растет примерно на 5% в год. Однако, некоторые эксперты считают, что это связано с улучшением диагностических методов, а не с ростом количества больных. Независимо от этого, в России у 15–40% населения были зарегистрированы заболевания щитовидной железы, согласно данным различных источников.

Статья: Какие бывают заболевания щитовидной железы и как их лечат

Заболеваемость щитовидной железой зависит от многих факторов, но главным образом от содержания йода в почве и пищевой воде региона. В некоторых местах, где природного йода крайне мало, до 95% населения сталкиваются с проблемами щитовидной железой. Когда роль йода в патологии щитовидной железы была неизвестна, в некоторых горных районах Альпс существовали деревни, жители которых поколениями страдали кретинизмом, что является врожденным снижением интеллекта, вызванным недостатком йода в пище и задержкой развития щитовидной железы во внутриутробном периоде.

Сейчас подобные случаи можно встретить крайне редко. Наиболее частые патологии, вызванные дефицитом йода, это диффузный (эндемический) зоб, многоузловой (эндемический) зоб и субклинический гипотиреоз. В этой статье рассматриваются эти три вида заболевания щитовидной железы.

Диффузный (эндемический) зоб - это увеличение щитовидной железы, которое случается в регионах с низким уровнем йода. Заболевание обычно начинается как незначительное увеличение щитовидной железы, но может прогрессировать и оставить горб на шее. Лечение может включать в себя прием йодосодержащих препаратов и лекарств от гипотиреоза. В некоторых случаях происходит автоматическое восстановление щитовидной железы при переезде в зону с повышенным содержанием йода.

Многоузловой (эндемический) зоб тоже вызван дефицитом йода. Это увеличение щитовидной железы с наличием множества узлов на ее поверхности. В отличие от диффузного зоба, многоузловой зоб может быть злокачественным. Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство для удаления части или всей щитовидной железы или прием йодосодержащих препаратов.

Субклинический гипотиреоз, или преждевременное снижение функции щитовидной железы, вызвано недостаточным потреблением йода. Обычно, гипотиреоз возникает при значительных колебаниях уровня гормонов щитовидной железы, что может привести к различным симптомам, таким как усталость и депрессия. Лечение может включать в себя прием йодосодержащих препаратов и лекарств для нормализации уровня гормонов.

Взяв за основу эту статью, можно заключить, что заболевания щитовидной железы имеют разные виды и способы лечения, а также сильно зависят от того, насколько регион богат йодом. Если вы столкнулись с проблемами щитовидной железы, то наилучшим решением будет обратиться к своему врачу для получения квалифицированной медицинской помощи.

Что делать после операции

После операции пациент проводит ранний послеоперационный период в стационаре. Однако, как правило, недолго — это занимает от 2 до 5 дней после операции. В процессе выписки врач информирует пациента, когда нужно прийти для снятия швов, если материал нерассасывающийся.

Часто пациент должен обратиться повторно в клинику, где проводилась операция, чтобы узнать результаты гистологического исследования, которое включает изучение удаленных тканей во время операции. Это нужно для исключения злокачественного новообразования или получения рекомендаций по дальнейшему лечению, если у пациента обнаружится злокачественное перерождение.

Чтобы поддерживать нормальный гормональный фон организма после полного удаления щитовидной железы, пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы — левотироксином. Хирург определяет первоначальную дозировку, используя специальные формулы для расчета. Позже, в случае необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу в поликлинике или частном медучреждении.

Если удалена только доля щитовидной железы, то препараты могут быть назначены позднее, так как оставшаяся ткань может успешно выполнять функции удаленной и вырабатывать гормоны в достаточном количестве.

После около двух месяцев после операции рекомендуется сдать анализы на уровень тиреотропного гормона. Повышенный уровень гормона означает, что дозировка тироксина или работа оставшейся доли щитовидной железы недостаточна. Иногда врач может также порекомендовать измерить уровень тетрайодтиронина.

Важно следовать правильной последовательности. Принимать таблетку со синтетическим гормоном нужно после сдачи крови и ни в коем случае до забора биоматериала.

После операции на пациентов с онкологической патологией может быть назначена лучевая терапия или терапия радиоактивным йодом, о которых расскажет лечащий врач. В противном случае пациент может вернуться к обычной жизни почти сразу, сохраняя привычки и рацион.

Через 2-4 недели после операции можно начинать возобновлять физическую активность.

Пациентам, готовящимся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования, также рекомендуется ограничить потребление продуктов, содержащих йод.

После подбора оптимальной дозировки женщины, желающие забеременеть, могут спокойно планировать беременность. Исключением являются пациентки, проходившие лечение радиоактивным йодом; в этом случае рекомендуется отложить беременность на полгода-год.

Специалисты до сих пор не могут согласоваться в том, являются ли патологии щитовидной железы более распространенными, либо же дело в повышении точности диагностических методов. В любом случае, для лечения зачастую требуется операция, которая проводится с использованием малотравматичных современных методик и оставляет почти незаметные шрамы. Гормональная терапия позволяет пациентам довольно быстро вернуться к нормальной жизни.

Йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, уровень гормонов снижается, и орган начинает расти, чтобы увеличить производство гормонов. В результате может возникнуть узловой зоб, характеризующийся одной или несколькими явно выраженными узлами. Однако, даже при этом, организм часто остается в состоянии гипотиреоза (микседемы) - когда уровень гормонов щитовидной железы снижен в крови. Этот состояние проявляется следующим образом:

• замедленность, быстрая усталость как физическая, так и умственная, снижение производительности;
• снижение температуры тела, постоянное почувствовать холод;
• приращение веса при пониженном аппетите;
• сухость кожи, слоящиеся ногти, ломкие волосы;
• отекаемость мягких тканей: припухание лица, отекание губ, хриплый голос, затруднение дыхания через нос, храп;
• запоры;
• замедление сердечного ритма;
• повышение уровня холестерина в крови, а также анемия;
• расстройства менструальной функции, бесплодие, снижение потенции.

В условиях продолжительного нехватки йода некоторые клетки могут измениться, потеряв чувствительность к сигналам регуляторов в организме. Такие клетки объединяются и образуют скопления, или узлы. Если организм получает достаточное количество йода, то может возникнуть зоб узлового типа, в результате чего щитовидная железа чрезмерно выделяет гормоны. Это состояние известно как гипертиреоз или тиреотоксикоз. Его признаки включают:

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• быстрые смены настроения, раздражительность, беспокойство, бессонница;
• снижение веса на фоне повышенного аппетита;
• потливость;
• повышение температуры;
• частый неустойчивый стул;
• нарушение менструального цикла;
• склонность к тромбозам.

Лимфоцитарный аутоиммунный тиреоидит (ЛАТ) — это заболевание, которое характеризуется активным разрушением клеток щитовидной железы лимфоцитами. В начальной стадии болезни может произойти кратковременный всплеск гипертиреоза, когда гормоны щитовидной железы активно вымываются в кровь из разрушенных клеток. По мере того, как количество работающих клеток щитовидной железы уменьшается, пациент возвращается к нормальному уровню гормонов, а затем развивается гипотиреоз.

Несмотря на гибель клеток, щитовидная железа при тиреоидите Хашимото обычно увеличивается из-за отека тканей и рубцового перерождения на месте погибших клеток. Именно появление зоба заставляет пациента обратиться к врачу.

Причины развития опухолей щитовидной железы пока не до конца изучены. Известно, что рак щитовидной железы может развиваться в результате облучения области головы и шеи, а также попадания радиоактивного йода в организм. Наследственность также влияет на развитие рака щитовидной железы.

Новообразования щитовидной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Аденомы и кисты относятся к доброкачественным новообразованиям, а рак щитовидной железы — к злокачественным.

Первоначальное возникновение аденом связано с образованием групп клеток, создающих локальные очаги быстрого развития. Аденом и рак имеют принципиальные отличия - опухоль аденомы не является агрессивной и не разрушает окружающие ткани и сосуды. В клиническом проявлении аденомы часто проявляются в виде узлового зоба, но функция щитовидной железы в этом случае обычно не страдает. На УЗИ, опухоль аденомы выглядит как форма с четкими границами.

Рак же развивается значительно быстрее и более агрессивно, прорастая в окружающие ткани. В отличие от аденомы, функция щитовидной железы, во многих случаях, сохраняется, и основная жалоба пациентов - быстрое увеличение зоба. На УЗИ рак выглядит как опухоль с нечеткими границами, неправильной формы и содержащей микрокальцинаты. Однако, чтобы точно определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, необходимо провести биопсию - получение тканей для дальнейшего изучения под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы может быть проведено исходя из выбора между консервативной терапией и хирургическим вмешательством.

Альтернатива операции - консервативное лечение - может быть назначено как гормональное, при гипотиреоидных состояниях, так и с помощью препаратов, что мешают накоплению йода в железе или синтезу гормонов при гипертиреоидных состояниях. В случае некоторых форм диффузного токсического зоба или рака щитовидной железы может применяться лечение радиоактивным йодом.

Хирургическое удаление части железы или железы целиком может быть рекомендовано при некоторых формах узлового зоба, аденомах или подозрении на рак щитовидной железы. Это связано с чрезмерным увеличением щитовидной железы, которое может привести к сдавливанию окружающих тканей.

Методы резекции щитовидной железы: когда требуется операция

Операция на щитовидной железе требуется при следующих показаниях:

• опухоли щитовидной железы;
• неэффективность консервативной терапии гипертиреоза;
• декомпенсированный токсический зоб;
• зоб, который сдавливает расположенные рядом сосуды и нервы;
• загрудинное расположение зоба (риск асфиксии);
• косметический дефект из-за зоба.

Объем операции зависит от того, насколько изменены ткани. Существует два типа операций на щитовидной железе:

• Тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы;
• Резекция щитовидной железы — удаление части железы, узла или доли.

Операции могут быть выполнены как классическим открытым путем, так и с применением более щадящих, малоинвазивных методик, таких как эндоскопическая операция по удалению щитовидной железы. Малоинвазивными считаются операции, при которых разрез составляет менее 3 см.

Существуют различные методы для резекции щитовидной железы, использующие как разрезы на шее, так и внешние разрезы: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции довольно сложны с технической точки зрения, но обычно дают хорошие косметические результаты.

Использование малоинвазивных методик для резекции щитовидной железы показано при:

• небольших узловых образованиях;
• диффузном токсическом зобе;
• папиллярном раке щитовидной железы;
• рецидиве узлового зоба;
• наличии бессимптомной мутации, предрасполагающей высокому риску возникновения медуллярного рака (профилактическое вмешательство).

Тем не менее, решение о методах резекции или операции по удалению щитовидной железы, а также о технике выполнения манипуляции, всегда остается за врачом.

Процедуры удаления щитовидной железы и резекции щитовидной железы чаще всего возникают по предварительным рекомендациям после обследования пациента. Однако, оперирующий хирург может решить, что дополнительные процедуры необходимы. К примеру, врач пожелает самостоятельно провести ультразвуковое исследование железы, чтобы оценить ее состояние, а также состояние окружающих тканей перед удалением.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла, обычно, назначается для окончательного решения вопроса о необходимости операции при образованиях узлов на железе (если эту процедуру еще не проводили). Под контролем УЗИ врач пунктирует узел и аспирирует содержимое. Затем материал исследуется под микроскопом и делается вывод о злокачественности или доброкачественности образования. Если узел доброкачественный и не вызывает дискомфорта пациенту, его можно не удалять. Если же он злокачественный, то он должен быть оперирован. В зависимости от размера новообразования, его расположения и других факторов, врач решает, полное удаление щитовидной железы необходимо или же достаточно операции резекции.

Перед операцией требуется нормализация гормонального фона пациента при помощи либо средств, тормозящих выработку гормонов, либо самих гормонов. Только после стабилизации состояния назначается дата операции.

Важно провести обследование пациента в целом – для этого проводятся клинический и биохимический анализ крови, исследования на парентеральные гепатиты и ВИЧ, консультации узких специалистов и другие мероприятия.

Вечером перед операцией пациенту назначают успокоительные и снотворные средства. Утром хирург размечает краской будущие разрезы на шее пациента.

Операция проводится под общей анестезией. Для традиционной открытой операции хирург делает поперечный разрез длиной 5–8 сантиметров чуть выше яремной ямки. Получив доступ к железе, врач ее осматривает и оценивает состояние тканей, и затем проводит удаление железы. Во время операции хирург контролирует состояние возвратного гортанного нерва, «управляющего» голосовыми связками, а также состояние паращитовидных желез.

После удаления щитовидной железы врач убеждается, что в области операции не осталось источников кровотечения, после чего послойно ушивает ткани шеи, оставляя дренаж. Наложенные швы на коже могут быть как нерассасывающимися, так и рассасывающимися, а в некоторых клиниках используется специальный клей для закрытия кожной раны.

Малоинвазивные видеоассистированные операции позволяют максимально минимизировать травму окружающих тканей и являются альтернативным методом удаления щитовидной железы. Если пациент хочет избежать рубца на шее после операции, операцию можно провести с разрезом за ухом, в подмышечной впадине или в другой относительно отдаленной части тела с использованием роботизированного хирургического комплекса. Косметические преимущества такой операции достигаются за счет оставления более художественного рубца, однако процесс операции более травматичен, чем у прочих методов.

Фото: freepik.com