Одним из неизбежных симптомов онкологических заболеваний является боль. На финальной стадии заболевания она неуклонно усиливается, становясь невыносимой, постоянной и мучительной. Хронический болевой синдром оказывает негативное влияние на физическое и психическое состояние онкологического больного, отрицательно сказываясь на его качестве жизни.

Облегчение болевых ощущений является крайне важной темой как для самих больных, так и для их близких. Современная медицина располагает широким арсеналом методов и лекарств для борьбы с болью при онкологии. Методы облегчения болевого синдрома успешно помогают в более чем 90% случаев, позволяя обуздать его интенсивность.

Чтобы понять, как возможно правильно обезболивать заболевших онкологией пациентов, важно рассмотреть основные методы облегчения состояния больных и то, на каких принципах они основаны.

Боль – это один из первых симптомов, которые указывают на прогрессирующий злокачественный процесс в организме. Несмотря на то, что на ранних стадиях рака менее трети пациентов жалуются на болевые ощущения, по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только опухоль сама по себе, но и воспалительные реакции, которые приводят к спазмам гладкой мускулатуры, поражениям суставов, невралгиям и ранам после хирургического вмешательства.

Согласно медицинской статистике, боль обычно появляется на III и IV стадиях рака, но иногда ее может не быть даже при критических состояниях больного. Это зависит от типа и места расположения опухоли. Например, рак желудка IV стадии может протекать бессимптомно, а опухоль молочной железы не вызывает неприятных ощущений до тех пор, пока метастазы не охватят костную ткань.

Болевой синдром можно классифицировать по разному признакам. Особое внимание следует уделять классификации боли по происхождению:

• Висцеральные боли в области брюшной полости без четкой локализации, они длительные и ноющие. Примером такой боли может служить болезненные ощущения в области спины при раке почек.
• Соматические боли затрагивают связки, суставы, кости, сухожилия. Они тупые, плохо локализуемые и характеризуются постепенным наращиванием интенсивности. На поздних стадиях рака органов и тканей появляются метастазы, которые образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
• Невропатические боли вызваны нарушениями в нервной системе. Этот тип болевых ощущений возникает например, при давлении опухоли на нервные окончания или при их повреждении. Этот тип болевых ощущений также может вызывать лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
• Психогенные боли возникают без физических поражений, такие боли связаны со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

В медицине существует термин «фантомная боль», который означает болевые ощущения в той части тела, которая была удалена в результате операции. Такие ощущения могут возникать, например, после мастэктомии, нарушая нормальную жизнь пациента и вызывая у него физическое и психическое дискомфорт. В настоящее время нет точного объяснения этого явления, однако некоторые ученые предполагают, что причина фантомной боли заключается в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, которая отвечает за мышление, в то время как другие считают, что это результат плохо проведенной анестезии.

Хроническая боль при онкологии лишена защитной функции организма и представляет собой главный сигнал тревоги. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности и депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма и лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает у больного силы, которые так необходимы в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке – это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Как облегчить боль при раке: как правильно выбрать схему обезболивания

Искусство нахождения эффективной терапии для лечения боли очень сложно и требует поступательного подхода. В первую очередь, врач должен взять анамнез: установить причину боли (если таковая известна), длительность, местоположение, интенсивность, изменение характера боли со сменой времени суток и физической нагрузки, тип анальгетиков, которые были ранее применены, и их эффективность в процессе применения. Если пациент жалуется на сильную боль, то первостепенной задачей является исключение экстренных состояний, таких как инфекции или метастазы патологических изменений мозговых оболочек. В зависимости от усмотрения врача, могут назначаться дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и т.д. Если экстренное состояние исключено, то выбор схемы обезболивания будет зависеть от выраженности боли и применяемых анальгетиков.

Отношение врача к боли пациента играет очень важную роль, необходимо не недооценивать ее важность и контролировать изменение ее уровня. Когда онколог сталкивается с сильной болью, можешь назначить увеличенную дозу лекарства или перейти к назначению наркотических анальгетиков для достижения более быстрого эффекта. Однако, эта методика обеспечивает лишь кратковременный результат. Кроме того, часто сами пациенты допускают ошибку, откладывая обращение врачу и только после начинают жаловаться на боль. В то время как прием анальгетиков требуется при первых проявлениях боли.

Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в применении сильнодействующих препаратов. Часто пациенты принимают все анальгетики подряд, пытаясь подобрать самый эффективный и скорый способ. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, лекарства, которые уменьшают спазмы в брюшной полости, совсем не помогут при костной боли. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией косвенно или никак не быть связанными с ней.

Каждый врач, исходя из своих знаний и опыта, принимает свои решения, однако основная идея противоболевой терапии основывается на единой схеме, которую рекомендует Всемирная организация здравоохранения, она называется - "лестница ВОЗ".

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представляют собой трехступенчатую систему обезболивания для онкологических пациентов. В каждой ступени используются соответствующие фармакотерапевтические препараты с целью обеспечения эффективного и рационального лечения болевого синдрома. Рассмотрим эту систему подробнее.

Первая ступень. Процесс обезболивания начинается с применения ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Такие препараты, как парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, мелоксикам и другие, помогают облегчить боль, действуя на периферические болевые рецепторы. При мышечной или суставной боли назначают диклофенак, этодолак и аналогичные средства. В первые дни после начала приема препаратов могут наблюдаться усталость и сонливость, однако это проходит самостоятельно или корректируется сменой дозировки. Если таблетки не эффективны, переходят к инъекциям.

Вторая ступень. В случае, если препараты первой ступени перестали помогать, к ним добавляют слабые опиаты с кодеином или трамадолом гидрохлоридом. От таких лекарств достигается болеутоляющий эффект за счет воздействия на опиатные рецепторы центральной нервной системы и замещения эндорфинов, т.е. «гормонов радости», которые вырабатываются в необходимых количествах при интенсивных болях. Трамадол гидрохлорид принимают в виде таблеток или инъекций, обычно в сочетании с анальгином, парацетамолом и другими веществами, присутствующими в составе препаратов первой ступени для достижения синергетического эффекта: трамадол гидрохлорид воздействует на центральную нервную систему, а активные компоненты НПВС действуют на периферическую нервную систему.

Третья ступень. Если у пациента не прекращаются мучительные боли, переходят к финальному этапу лечения – использованию сильных опиатов, среди которых ключевым является морфин. Однако врачи могут назначать и другие более щадящие препараты, такие как бупренорфин, пиритрамид и фентанил. Эффективность этих препаратов составляет от 50% до 125% в сравнении с морфином. Однако во всех случаях больной должен строго следовать рекомендованной схеме лечения, начиная с минимальной дозы, и постепенно увеличивать ее.

Эффективные способы облегчения болевого синдрома у пациентов, страдающих от онкологии

При выборе метода обезболивания при онкологии важно учитывать не только эффективность действия, но и удобство для пациента, а также влияние на его качество жизни. Ранее чаще всего использовались инвазивные методы, такие как инъекции. Однако современные методы обезболивания более разнообразны и комфортны для пациентов.

Один из таких методов - использование обезболивающих пластырей. Пластырь содержит четыре слоя, включая резервуар с действующим веществом, например, фентанилом. Пластырь можно приклеить в любом месте тела, и действие фентанила начнется через 12 часов, продлится до 3 суток, а после удаления остатки лекарственного вещества постепенно выведутся из организма пациента. Дозировка в применении данного метода может быть разной, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Обычно пластыри применяют на начальном этапе третьей ступени обезболивания при онкологической боли.

Спинальная анестезия - это метод обезболивания, при котором лекарство вводят в спинномозговой канал, что приводит к временному уменьшению болевой и тактильной чувствительности. В качестве аналгетиков могут использоваться морфин, фентанил и другие подобные препараты. Однако, не исключены побочные эффекты, такие как тошнота и сонливость. Для введения препаратов через катетер нужен опытный врач.

Эпидуральная анестезия - это метод обезболивания, при котором лекарство вводят в эпидуральное пространство. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия обычно применяется, когда появляются вторичные изменения в костях, и другие методы обезболивания уже не приносят результата у пациента с онкологической болью.

Местным методом обезболивания является нейролизис через желудочно-кишечный тракт с использованием эндосонографии. Процесс заключается в разрушении болевого нервного пути. Внедрение анальгетика осуществляется трансгастрально - через желудочно-кишечный тракт с помощью ультразвукового контроля. Этот метод доказал свою эффективность при раке поджелудочной железы, и его действие способно сохраняться до месяца, что означает, что наркотическую обезболивающую терапию не нужно постоянно применять.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные точки так же представляет собой метод обезболивания. Мышечный спазм и неприятное уплотнение в триггерной зоне вызывают боль у пациента. Инъекции в эту зону выполняются с целью снятия болевых ощущений и улучшения подвижности соответствующей области тела.

Еще одним методом, используемым при онкологической боли, является вегетативная блокада. Блокировка нервного связанного с пораженным органом и вызывающего боль нерва производится с помощью введения препарата в точку его проекции. Блокада при раке поджелудочной железы может продлиться несколько месяцев в зависимости от вида анестетика, и частота применения процедуры может быть разной: раз в год, раз в полгода или каждую неделю.

Нейрохирургические вмешательства могут использоваться для облегчения онкологической боли. Процедура заключается в перерезании корешков спинномозговых или черепных нервов, по которым передаются болевые сигналы. Мозг не получает эти сигналы, что облегчает боль и уменьшает степень ее негативного влияния. Однако такая процедура может затруднить одну из областей двигательной функции человека.

Метод анальгезии, контролируемый пациентом, основан на правиле: пациент получает лекарства по мере необходимости, в соответствии с индивидуальной чувствительностью боли. Во многих европейских странах этот метод принято использовать для постоперационного обезболивания. Данный метод безопасен и прост в использовании, однако пациент должен проходить тщательный инструктаж.

Каждый из этих методов обладает своими преимуществами и недостатками, и выбор конкретного метода зависит от многих факторов. Поэтому очень важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, чтобы врач мог оценить эффективность метода, его целесообразность и возможные риски. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать болевой синдром, поскольку устранение боли позволит предотвратить ее негативное влияние на физическое, моральное и психическое состояние пациента и сохранить его социальную значимость.

Информация, относящаяся к медицине и здоровью, изложенная в данной статье, предназначена только для ознакомления и не может использоваться в качестве основы для самодиагностики и самолечения.

Фото: freepik.com