Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный также как водянка живота, является осложнением многих заболеваний, а
не отдельным заболеванием. Он является крайне опасным для здоровья и жизни. Но как этот вид водянки рассматривается диагностически? Что может быть причиной его возникновения и можно ли его вылечить? Давайте поподробнее разберемся в этой статье.

Асцитом называется патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В естественном состоянии в брюшной полости всегда присутствует небольшое количество жидкости, которая перемещается в лимфатические сосуды, освобождая место для новой. Однако, при некоторых нарушениях в организме, этот процесс может измениться и жидкость начинает накапливаться или перестать всасываться. Это может привести к давлению на внутренние органы, ухудшению их функционирования.

Вопрос заключается в том, является ли асцит симптомом какой-либо болезни или самостоятельным заболеванием.

Хирургическое вмешательство при лечении асцита может потребоваться, если консервативные методы, включая применение мочегонных препаратов, не приводят к уменьшению жидкости в брюшной полости. Если асцит остается на месте после правильного приема мочегонных препаратов, то он называется резистентным или рефрактерным.

Для удаления жидкости часто используют метод постепенного дренажа. Хирург делает небольшой прокол в брюшине и неявно вставляет дренажную трубку, этот метод называется лапароцентезом. Это лечение первой линии для больных с рефрактерным асцитом, и в большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно. Обычно больные нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели.

Другой метод лечения асцита, который может быть более предпочтительным, это установка постоянных катетеров и подкожных портов. Это позволяет удалить асцитическую жидкость на мере ее накопления, без необходимости частых повторных проколов, что в свою очередь снижает риск повреждений внутренних органов и воспаления. Установка системы - несложная хирургическая операция, в которой врач вводит конец катетера в брюшную полость, а сам порт устанавливается подкожно в области реберной дуги. Для того чтобы удалить накопившуюся асцитическую жидкость, необходимо проткнуть кожу и специальной иглой проколоть силиконовую мембрану камеры порта. Препараты также могут быть введены через этот порт.

В случаях асцита второй и третьей степени у больных с циррозом печени, проводится операция трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Она состоит в установке внутрипеченочного шунта, который создает канал между печеночной и воротной веной. ТИПС применяется для больных, которые не могут перенести лапароцентез или нуждаются в более чем трех лапароцентезах в месяц.

В некоторых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Интересный факт: при запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения асцита

В случае своевременной диагностики и начала лечения асцита выше шансы на восстановление здоровья.

Для эффективного лечения этой болезни больному необходимо соблюдать жесткий режим и диету. Лечащий врач обязан регулярно оценивать диурез и лабораторные показатели, знать современные подходы к диуретической терапии и правильно применять новые препараты. В ряде случаев применяются хирургические методы.

Однако, бывают факторы, которые негативно влияют на эффективность лечения, такие как пожилой возраст, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (особенно рак печени), перитонита и пониженного уровня альбумина.

Недостаточная эффективность терапии асцита, особенно в случае рака, может привести к трагическим последствиям. Поэтому, важно следить за своим здоровьем и при первых симптомах обращаться к врачу.

Влияние асцита на осложнения и риск возврата

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, всегда ухудшает течение основного заболевания, так как может вызвать дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и другие осложнения. Даже если асцит успешно излечен, важно следить за своим здоровьем, так как всегда существует риск возврата. Следуя диете, назначенной врачом, можно уменьшить этот риск.

Накопление жидкости в брюшной полости может вызвать неудобства, но до этого возможно появление других симптомов. Когда они появляются, врачу следует обратиться немедленно, вместо того чтобы игнорировать проблему.

Причины развития асцита:

• Цирроз печени;
• Опухоли, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Разнообразные типы перитонита, включая бактериальный, туберкулезный, микотический и паразитарный;
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, включая почечную недостаточность, возникающую при различных нарушениях;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как острый панкреатит, обострение хронического панкреатита и болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, опухоли яичников и кисты;
• Заболевания эндокринной системы;
• Недоедание и крайняя истощенность.

Тем не менее, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, то у врачей на первом месте по подозрению обычно находятся цирроз печени (он составляет 81% случаев), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (3% случаев). Иногда могут возникать смешанные случаи, когда цирроз печени сочетается с другими патологиями (5%). А такие причины, как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и другие, вместе не превышают 1%.

Важное замечание!

С 60% пациентов, у которых был диагностирован компенсированный цирроз печени, за десять лет может развиться серьезное осложнение - отечно-асцитический синдром (асцит). Появление этого симптома указывает на неблагоприятное течение заболевания: первый год после выявления асцита смертность может достигать 40%, а выживаемость за пять лет составляет менее 50%.

Важно отметить, что асцит не возникает у всех пациентов с указанными выше заболеваниями. Однако есть рисковые факторы, которые могут увеличить вероятность развития асцита: употребление алкоголя, наркотиков, наличие гепатита, повышенный вес, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.

Признаки патологии

Развитие асцита брюшной полости происходит не мгновенно, и многие пациенты не замечают его продолжительное время. Часто люди просто не обращают на него внимание, думая, что это лишний вес.

Симптомы асцита брюшной полости не проявляются незамедлительно. Объем жидкости должен превышать один литр, чтобы появились боли в животе, газообразование, отрыжка, изжога, затрудненное дыхание и отеки ног. Живот начинает увеличиваться по мере увеличения жидкости, делая труднее наклонение. Форма живота меняется на шар, а кожа становится пигментированной и вены более заметны.

Для заподозрения асцита, необходимо проконсультироваться с врачом, так как внешние признаки не всегда явны.

Визуальный осмотр и пальпация живота являются первыми шагами в диагностике асцита. Однако, для подтверждения диагноза и выявления причины развития заболевания, необходимы более точные методы.

При подозрениях на асцит, врач назначает УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Этот метод позволяет обнаружить скопления жидкости, новые образования или изменения в структуре печени. Иногда также проводится допплерография, чтобы определить состояние вен.

Рентгенография также используется для диагностики асцита. Это исследование помогает выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, что может быть причиной скопления жидкости в брюшной полости. Даже при профессиональном опыте врача, подтверждение диагноза асцита требует дополнительных методов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются эффективными методами диагностики, которые позволяют выявить наличие жидкости даже в труднодоступных местах, где ультразвуковая и рентгеновская диагностика могут быть неэффективными.

Для более точного определения причины скопления жидкости пациент может быть направлен на процедуру диагностического лапароцентеза, при которой осуществляется прокол брюшной стенки и жидкость отбирается для анализа. В дополнение к этому проводятся биохимический анализ крови и анализ мочи.

Лечение асцита начинается с терапии основного заболевания, вызвавшего накопление жидкости. При выборе лечения важно учитывать степень заболевания. Если речь идет об асците первой степени, врачи обычно не назначают медикаментозную терапию. В случае асцита второй степени, лечение уже может включать прием лекарств. Асцит третьей степени требует не только медикаментозной терапии, но и удаления жидкости из брюшной полости через прокол.

Сведения для больных с циррозом печени, осложненным асцитом: врачи назначают ограничение приема соли до 6,9 грамма в сутки. Это означает, что больным не стоит употреблять соль как нутритивный компонент.

Причиной асцита в более чем 80% случаев является цирроз печени. Поэтому мы рассмотрим принципы терапии асцита при циррозе печени:

1. Подбирается адекватная схема диуретической терапии, учитывающая степень асцита, наличие патологий почек и риск осложнений. Первоначально проводится активное лечение, затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.
2. Назначается антибиотикотерапия:
   • при отсутствии признаков опасного осложнения асцита — спонтанного бактериального перитонита — больным назначаются антибиотики в профилактической дозе;
   • при наличии перитонита незамедлительно проводится терапия антибиотиками с проведением повторного диагностического парацентеза через 48 часов и на пятые сутки с целью контроля результативности лечения.
3. Обеспечивается нормализация кишечной флоры — для этого назначаются пробиотики и препараты лактулозы.
4. При наличии показаний проводится инфузионная терапия — вводится раствор белка человеческой плазмы (альбумин).
5. Коррекция нутритивного статуса (соотношения жировой и мышечной массы тела больного) также важна: обеспечивается высокая калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Для ежедневного применения назначаются минералы, водо- и жирорастворимые витамины.
6. Подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Важно помнить, что если у пациента есть асцит, ему следует избегать применения следующих лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• Антагонисты ангиотензина II
• Альфа-1-адреноблокаторы
• Аминогликозиды

Фото: freepik.com